蛋白漏出性腸症(PLE)
●蛋白漏出性腸症(PLE) とは
蛋白漏出性腸症(PLE)は腸壁から腸管内にタンパク質が漏出する病気です。血液中のタンパク質が失われていくことで様々な症状を引き起こします。
●症状
血液中のタンパク質であるアルブミンは体内の水分バランスを調整する働きをもっており、アルブミンが重度に低下すると浸透圧の関係で血中の水分が血管外に移動します。その結果、胸水、腹水、手足のむくみ(浮腫)などを引き起こします。他にも症状として下痢、嘔吐、食欲不振、体重減少などが挙げられます。しかし、中には明らかな症状がほとんど見られないにも関わらず、健康診断や手術前の血液検査などで本疾患が発見される場合もあります。
●原因
主な原因には以下のような腸の構造を変化させる疾患が考えられます。
・リンパ管拡張症(IL)... 腸壁内のリンパ管がなんらかの原因により閉塞、または破綻を起こし、リンパ液が漏れ出ることで様々な症状を引き起こす、蛋白漏出性腸症の主な基礎疾患です。
・腸管型リンパ腫... 犬の消化管で起こる腫瘍の中で発生の多い疾患の一つです。腸管のリンパ系に異常をきたしたタンパク質漏出を引きおこします。
・炎症性腸症(IBD)... 原因不明の消化器疾患で、腸の粘膜において持続的な炎症が起こります。症状が進み重症化すると消化管からタンパク質が漏れ低タンパク血症になる場合があります。
●診断
・検査
血液検査では低タンパク・低アルブミン血症、低コレステロール血症、低カルシウム血症などが認められることが多いです。腹部の超音波検査では腹水の貯留が認められる他、小腸粘膜に正常では見られないストリエーションサインという像が見られる事があります。
・確定診断
タンパク質が減少している理由が小腸にあるかを確認するために内視鏡検査を行います。
内視鏡検査においてリンパ管拡張症で特徴的な肉眼像、また腸壁組織の病理学的診断で蛋白漏出性腸症である事とその原因を確定させます。
・内視鏡で見た腸壁 特徴的な白い斑点が見られる箇所でリンパ管が拡張しています
●治療
リンパ管拡張が認められた症例に対しては低脂肪療法食による食事療法が行われます。これに合わせて腸炎を併発している場合にはプレドニゾロンやブデソニドなどのステロイド製剤の投与を行います。
●予後
リンパ管拡張症が主要な原因である場合、食事療法に反応し、一般的に予後は良いとされています。一方で腸炎やリンパ腫を併発している場合の予後は様々であり、死亡のリスクがある場合があります。
●おわりに
今回は蛋白漏出性腸症について紹介させていただきました。下痢は飼い主様が気付きやすく心配される症状であり、動物病院に来院される理由の中で多くの割合を占めています。その大半は軽症で症状も一過性に終わることが多い一方で、慢性腸炎や腸管型リンパ腫などの重篤な疾患が背景にある場合もあります。また、リンパ管拡張症は一見症状が無いように見えるが、血液検査上の所見で本疾患に気づくことがあります。当院では健康診断を行っており、定期的な血液検査を含めた全身のチェックをおすすめしております。
文責 獣医師 駒田淳
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